Телеграм канал doctor_karpenko
Заметки детского пульмонолога
По вопросам сотрудничества @karpenko_ma
Поделиться с друзьями:
статистика поднять канал
О чём пишут в канале @doctor_karpenko
Все познаётся в сравнении. Лучше уж иметь аллергию на шерсть животных, чем на собственные волосы
2022-03-19 17:00:09
В предыдущем опросе про препараты для небулайзера только 25 из 134 выбрали «Атровент».
Его тоже можно использовать.
Атровент - это бронхолитик (расширяет бронхи) ипратропия бромид. Все знают Беродуал - это комбинированный препарат (ипратропия бромид+фенотерол), атровент это монокомпонентный препарат. Побочные эффекты Беродуала связаны с фенотеролом (тремор рук, тахикардия), поэтому в случаях, когда у ребёнка выражены побочные эффекты после Беродуала, можно заменить его на Атровент. Бронхорасширяющий эффект будет чуть хуже (так как не 2 а 1 препарат), но тремора рук и тахикардии не будет.
🔈 Беродуал и Атровент используются при обструктивном синдроме (рассеянные хрипы в лёгких, одышка). Эти препараты не используют при вирусном крупе или насморке.
2022-03-19 11:00:06
Доступ к контенту (документы, файлы, аудио, видео, изображения) возможен только в приложении Телеграм.
2022-03-18 19:07:46
Доступ к контенту (документы, файлы, аудио, видео, изображения) возможен только в приложении Телеграм.
2022-03-18 16:47:04
Спирометрия (функция внешнего дыхания, ФВД) — это метод, позволяющий оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также скорость его прохождения по дыхательным путям в спокойном и форсированном состоянии.
Это неинвазивная процедура, для проведения которой ребенку нужно подышать в трубочку, прислушиваясь к инструкциям врача.
Принцип работы:
По возрасту, весу и росту автоматически рассчитываются нормальные показатели функции дыхания.
Поэтому ВАЖНО проводить измерения веса и роста перед каждой процедурой. Не вспоминать сколько было раньше, а ИЗМЕРЯТЬ в день исследования ФВД.
Затем ребенок максимально глубоко вдыхает, обхватывает губами мундштук и быстро, сильно, долго выдыхает весь воздух из легких. В результате можно посчитать сколько литров воздуха помещается в легкие ребенка, и как быстро воздух из них выходит.
Полученные результаты сравниваются с рассчитанными по коэффициентам значениям.
В результате можно сказать, на сколько процентов от нормы отличаются те или иные показатели.
Но для диагностики БА этого мало.
Для астмы характерна обратимая обструкция (т.е. та, которую можно устранить)
Чтобы выявить обратимую обструкцию, необходимо провести исследование ФВД дважды:
🔺Оценить исходный объем выдоха.
🔺Подышать бронхолитиком: сальбутамол, вентолин, беродуал, подождать 20 минут (пока будет достигнут максимальный эффект от препарата) и выполнить ФВД второй раз.
🔺Сравнить: если у ребенка есть обратимая обструкция, то после бронхолитика, когда бронхи расширятся, ребенок сможет больше вдохнуть, а значит и больше выдохнуть.
Если во второй раз объем форсированного выдоха (ОФВ1) будет больше на 12 % и/или 200 мл – проба положительная, что может говорить про БА.
ФВД – это золотой стандарт диагностики бронхиальной обструкции.
Условия проведения:
🔹Возраст старше 5 лет (индивидуально, зависит от комплаенса ребенка)
🔹За 12 часов до ФВД не использовать беродуал, вентолин, сальбутамол, за 24 часа не использовать симбикорт. Фликсотид, пульмикорт не окажут влияние на результат исследования.
🔹Для получения достоверного результата доза бронхолитика рассчитывается по весу ребенка: вентолин:
▪️при весе 40 кг и выше - 4 дозы,
▫️при весе 30-39 кг – 3 дозы,
▪️при весе 20-20 кг – 2 дозы,
▫️при весе до 19 кг – 1 доза.
И если учесть все эти особенности – можно получить достоверные результаты, интерпретацией которых занимается врач.
ФВД можно выполнить в КДО ДИКБ№6 (г.Москва, проводят каждый день), а в «Медика Менте» (г. Королёв) я проводу ФВД с пробой с бронхолитиком сразу на приеме.
С ❤️ к своей профессии doctor_karpenko
2022-03-18 13:54:41
Аллергический ринит (АР). Особенности диагностики и лечения.
Ранее я писал, что АР вызывают ингаляционные аллергены, и пищевые аллергены роли в этом особо не играют. Однако есть такие ситуации, когда пищевые аллергены могут вызвать обострение АР и даже бронхоспазм. Во время приготовления еды…
🔈если у ребёнка пищевая аллергия на рыбу, то употребление в рацион питания рыбы не вызовет АР или приступ БА, однако если ребёнок будет присутствовать во время приготовления рыбы (жарка, варка) - у него могут возникнуть эти симптомы. Во время приготовления пищевые аллергены превращаются в ингаляционные.
Бывают ситуации, когда симптомы АР есть, но анализ на аллергены отрицательный. Такое может возникнуть, если:
🔹проводить исследование во время болезни или в течение 2 недель после выздоровления (IgE во время болезни уходит в ткани, в крови его уровень снижается, а значит можно получить ложноотрицательный результат)
🔈аллергодиагностику нужно проводить спустя 2 недели после выздоровления
🔹сдавать анализы, принимая противоаллергические препараты (зодак, зиртек, супрастин, лоратадин и тд) и даже монтелукаст (сингуляр, монтелар)
🔈за 2-3 дня до сдачи анализа отменить все противоаллергические препартв
🔹значимый аллерген не входит в спектр Исследования
🔈нужно выбирать аллергены либо по причинно-следственным связям (делает доктор), либо по принципу чем шире спектр Исследования - тем больше шансов определить значимый аллерген.
Лечение АР:
🔺топические глюкокортикостероиды (мометазон, флутиказон, будесонид, беклометазон)
🔺монтелукаст (сингуляр, монтелар) - при сочетании АР и БА
🔺антигистаминные препараты (лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин)
🔺Также симптоматически при заложенности носа используют сосудосуживающие препараты (ксилометазолин, оксиметазолин) коротким курсом
🔺Аллергеннспецифическая терапия (АСИТ, доступна лишь против некоторых аллергенов, проводит аллерголог)
🤕Анекдот из жизни про топические ИГКС: назначил я как-то пациенту с БА флутиказон в ингаляторе (ДАИ) (балончик, которым дышат через спейсер или синхронизируют нажатие и вдох). Обратился он к педиатру по месту жительства чтобы получить препарат, на что ему сказали: флутиказона в ингаляторе нет, есть спрей в нос, но тоже флутиказон. Возьмёте? А дальше цитата: «вы главное поглубже носом вдыхайте!!!»
Так это НЕ РАБОТАЕТ!
Жалко пациента, который месяц вместо правильного лечения БА использовал спрей от АР.
Если эта информация была полезной – сообщите мне об этом 👍 (или поделитесь со своими знакомыми, кому может быть полезно)
С ❤️ к своей профессии doctor_karpenko
2022-03-16 17:51:26
Доступ к контенту (документы, файлы, аудио, видео, изображения) возможен только в приложении Телеграм.
2022-03-16 09:10:25
Аллергический ринит (АР) 😪– это заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки полости носа, которое возникает под действием аллергенов и проявляется ежедневными в течение часа и более хотя бы двумя из следующих симптомов:
🔹заложенность носа
🔹выделения из носа,
🔹чихание,
🔹зуд в полости носа.
Также про наличие АР могут свидетельствовать симптомы:
🔺темные круги под глазами («аллергические синяки»),
🔺симптом «аллергического салюта» (утирание носа движением руки вверх и снаружи)
🔈Если подозреваете у своего ребенка АР, после прочтения этой информации обратите внимание на этот симптом, может раньше вы просто не замечали🤷♂️
Если АР возникает под действием аллергена, очень важно обратить внимание на причинно-следственные связи появления симптомов:
▪️погладил кошку – начал чихать
▪️зашел в пыльное помещение – появился обильный насморк
▪️под окном распустилась береза – появился обильный насморк
Для установления причинно-следственных связей необходимо помнить о 4 группах ингаляционных аллергенов
🔈аллергический ринит вызывают ингаляционные аллергены, с приемом пищи появление АР почти никак не связано (а когда связано напишу в следующем посту)
1)бытовые: домашняя пыль, клещи домашней пыли
2) плесневые: важно знать,
🔘не было ли ранее в квартире затопления ?(плесень может быть под обоями)
🔘нет ли домашних цветов в горшках (налет на земле – это плесень),
🔘нет ли плесени в ванной комнате?
3) шерсть и эпидермис домашних животных (даже если кошка или собака без шерсти, или у нее «не шерсть, а волосы» - у нее есть эпидермис, на который может быть аллергия)
4) пыльцевые: все травки и деревья, которые пылят.
🔈Если у ребенка на фоне полного благополучия возникает заложенность носа, слезотечение, чихание, при этом нет лихорадки и других симптомов простуды – следует подумать про наличие аллергии, даже если в семье нет аллергиков
Для подтверждения АР необходимо провести биохимическое исследование крови (высокоинформативно, и не нужно царапать ребёнка):
🔹определить уровень IgE специфических к ингаляционным аллергенам (желательно к тем, после контакта с которыми появлялись симптомы (разведку проводит доктор), или по принципу «чем больше обследуем - тем больше шансов выявить»
В следующий раз я напишу про особенности диагностики и лечения АР, и если эта информация была полезной – сообщите мне об этом 👍 (или поделитесь со своими знакомыми, кому может быть полезно)
С ❤️ к своей профессии doctor_karpenko
2022-03-15 19:46:14