Телеграм канал онкоБЛОГия
Реальная история женщины хирурга-онколога от А до Я. Случаи из практики. Профилактика непоправимого.
Вопросы и пожелания автору: @dNatalya
Коммерческое взаимодействие: @tyvlv
Поделиться с друзьями:
статистика поднять канал
О чём пишут в канале @onkoblog
Но, как всегда это бывает, праздники закончились, и мы с коллегами вернулись к работе.
Сегодня и завтра операций у нас не запланировано. Дни посвящены массовой госпитализации. Поступают как те, кого не успели прооперировать до новогодних каникул, так и новые пациенты.
Сегодня положили женщину 56 лет. В октябре 2017 её экстренно госпитализировали в терапевтическое отделение ЦРБ с клиникой анафилактического шока, реакция произошла на введение антибиотика вкупе с лидокаином. Антибиотик женщина назначила себе сама, «грипп лечила». Шок купировали, решили заодно и пообследовать.
Выполнили рентгеноскопию органов грудной клетки и выявили округлое затемнение около 2 см. в диаметре в нижней доле левого лёгкого. Вызвали фтизиатра (врач, который специализируется на диагностике и лечении туберкулеза), тот туберкулез исключил. После выписки из терапии пациентке дали чёткие рекомендации – явиться на приём к онкологу-пульмонологу.
Где пациентка была с октября? Неведомо…
Дошла до нас только 26 декабря. Выполнили компьютерную томографию грудной полости: округлое образование 20,5 х 22,3 мм. с чёткими ровными контурами в нижней доле левого легкого, интимно прилежит к средостению. Рак лёгкого исключить невозможно.
Завтра покажу вам снимок и расскажу, что планирую с пациенткой делать дальше.
2018-01-09 23:00:43
Здравствуйте, уважаемые читатели!
Позвольте запоздало поздравить вас с праздниками!🎄🎄🎉🍾🎄🎄
Каюсь, давно ничего не писала. Прошу простить и понять – ну совсем не хотелось думать о работе в эти прекрасные праздничные дни, всю себя посвятила семье.
2018-01-09 22:33:35
Близятся новогодние праздники, длительные выходные дни. Бумажная работа в нашем отделении кипит – надо выписать всех, кого можно отпустить домой на праздники. Из моих пациентов 2018 год встречать в стационаре остается только одна больная. Её история довольна грустная и маловероятно, что будет иметь положительный исход.
Текста получилось много, поэтому убрала его «под кат».👇
2017-12-28 14:33:38
Сегодня коллеги из урологического отделения на утренней конференции «докладывали пациента» на завтрашнюю операцию.
Мужчина 67 лет. Около 2 лет назад впервые заметил уплотнение в области головки полового члена. Обратился в поликлинику по месту жительства, осмотрен урологом, дано направление в наш онкологический диспансер.
Однако, пациент по каким-то причинам к нам в диспансер не явился, никуда больше не обращался и исчез из поля зрения врачей...
Последние полгода его беспокоят проблемы с мочеиспусканием, неприятный запах от промежности.
При осмотре: от полового члена осталась культя в 1 см. длиной, представляющая собой плотное изъязвленное месиво. Опухолевая инфильтрация, язвы с некрозом окружающих тканей распространяются на паховую область. Опухоль врастает в лобковую кость. Паховые лимфоузлы 4-5 см. в диаметре, плотные.
Все это натурально разлагается на живом человеке! Миазмы распространяются волшебные! Пациента беспокоят нестерпимые боли. Полгода мужчина с ЭТИМ жил! 😱
Теперь все, что смогут сделать хирурги – взять биопсию и сделать некрэктомию (удалить разложившуюся ткань), чтобы в дальнейшем поставить вопрос о химио-лучевом лечении. Хотя все это вряд ли теперь окажет какой-то эффект.
Сколько в своей практике встречаешь пациентов, умудрившихся довести себя до края, но не перестаешь ужасаться человеческой глупости.
2017-12-26 16:17:23
Очень часто, когда онкологические пациенты ложатся в стационар для хирургического лечения, я слышу фразу:
«Почему операция не завтра? Рак же вырастет еще больше!»
Во-первых, прежде чем проводить хирургическое лечение, врачи должны быть уверены,что именно «вылечат», а не «покалечат». Для этого следует провести необходимый минимум обследований.
Существуют специальные стандарты оказания медицинской помощи, которые и регламентируют тот самый необходимый минимум. Стандарты придуманы умными дядьками в министерстве. На врача за их невыполнение могут наложить штраф.
Во-вторых, рак за неделю-две не прогрессирует настолько, чтобы стать из излечимого неизлечимым, простите за тавтологию. Какой была стадия рака при поступлении, такой она и останется к моменту операции, т.е. через неделю-полторы-две (в зависимости от того, какое именно дообследование приходиться проводить в стационаре).
Не паникуйте! Если уж пациент попал в стационар, с самим заболеванием и методами лечения врачи обязаны разобраться. Сроки, отведенные на обследование и лечение пациентов, тоже строго регламентированы.
2017-12-23 23:10:19
Коллеги с отделения опухолей головы и шеи сегодня оперировали молодую женщину 30 лет на 28 неделе беременности.
Менее года назад, этой девушке удалили щитовидную железу, у пациентки был рак.
Казалось бы, все прошло благополучно, вовремя обнаружили, вовремя прооперировали 2 стадию рака.
Выписали с рекомендациями наблюдаться у онколога и не беременеть хотя бы года три.
Но, не тут то было! Женщина решила не просто забеременеть, а забеременеть с помощью ЭКО!
При процедуре ЭКО со стимуляцией овуляции, пациентки получают огромную дозу гормонов, что строго-настрого противопоказано пациентам, перенесшим злокачественные заболевания.
Девушка информацию о своем заболевании в центре планирования семьи решила скрыть, поехала на процедуру ЭКО в клинику другого города. Прежде, чем беременность состоялась пациентке было проведено 2 неудачных попытки ЭКО, итого – трижды мощная гормональная стимуляция.
Рак не заставил себя ждать, проявился в лимфоузлах шеи. У девушки рецидив, выявленный на 27 неделе беременности. Наши хирурги её прооперировали, удалили метастатические лимфоузлы с шеи. Операция долгая, кропотливая, под длительным общим наркозом.
Прогноз на будущее для пациентки сомнительный, вероятность излечения от рака теперь минимальна. Девушка родит и сразу её ждет длительное лечение в виде химио-лучевой терапии.
Стоило ли это того? Можно было подождать 3-5 лет. Если бы этот период был безрецидивным, онкологи разрешили бы задуматься о беременности, но, конечно, не путем ЭКО.
А теперь… время покажет.
2017-12-20 21:03:50
Впереди новогодние праздники, такие долгожданные для нас всех!🎉🍾🎅
Больницы в этот период работают отнюдь не в обычном режиме. Особенно больницы, которые занимаются плановой хирургией, как наша, например.
Что удивляет: осенью у нас очень малое количество народа претендовало на госпитализацию. Начался декабрь, и всех как прорвало! Народ перед новым годом срочно решил вылечиться! А где же были до этого? Картошку копали да соленья закатывали? Не до себя было…
Что хочу сказать, без крайней необходимости советую Вам и вашим близким воздержаться от госпитализации в стационары за 1-2 недели до новогодних праздников, особенно если в планах сложная операция.
Я ни в коем случае не имею ввиду экстренные случаи!
В нашем диспансере на 6 хирургических отделений ежедневно дежурят 2 хирурга. Послеоперационное ведение пациента с разными патологиями имеет свои особенности и тонкости, в которых непрофильные хирурги разбираются не особенно хорошо, не знают многих «острых углов». Например, гинеколог не сможет адекватно вести пациента после гастрэктомии, потому что не работает с такими пациентами постоянно.
Мы стараемся не выполнять гастрэктомии (и подобные по-сложности операции) позднее, чем за неделю до праздников, слишком уж чревато осложнениями для пациента.
Кроме того, большинство поступивших сейчас пациентов будут выписаны на праздники домой, а потом вновь госпитализированы. Зачем это нужно? Лишние нервы врачей и пациентов будут потрачены.
Старайтесь делать все во время! Без соленых огурцов прожить можно, а вот без здоровья - вряд ли…
2017-12-18 22:38:09
Вчера ко мне поступила женщина с раком желудка. Болеет уже 2 года, за это время похудела на 22 кг (сейчас она весит 46 кг). По сути, именно немотивированная потеря веса и стала причиной её обращения к врачу. И терапевт в поликлинике по месту жительства не отказал ей, назначил обследование. Вот только интерпретировать результаты правильно не смог.😕
Уже в 2015 году по данным ФЭГДС и рентгеноскопии у пациентки была опухоль средней трети желудка инфильтративного характера (поражает стенки желудка с уплотнением последних). Биопсия из желудка рака не дала и пациентку отпустили с миром с диагнозом гастрит.
На данный момент у пациентки фактически весь желудок поражен опухолью инфильтративного характера. Нельзя исключить, что опухоль переходит на пищевод.
Биопсия показала, что в желудке недифференцированный аденогенный рак (агрессивная форма). УЗИ пациентке еще не делали, судить о распространенности процесса пока невозможно, под вопросом остается наличие метастазов в другие органы. Назначила ей дообследование. Предчувствие у меня нехорошее...
Невнимательность или элементарное незнание своего дела терапевта по месту жительства смогло привести к тому, что сейчас мы спасти эту пациентку, скорее всего, уже не сможем.
Если по данным обследования есть подозрение на рак желудка, а биопсия этого с первого раза не подтвердила, то биопсия берется ещё и ещё. Мы должны быть уверенны, что "Домоклов меч" в виде страшного заболевания не висит над головой пациента. Бывает так, что только с 3-7 попытки при биопсии подтверждается рак желудка. Если же опухоль есть, а биопсией рак так и не подтвердился, мы предлагаем оперироваться. В любом случае, наличие подозрительных по раку изменений требует настойчивого и максимально обширного выяснения обстоятельств, нерешённой оставлять проблему нельзя, потом может стать слишком поздно!
Будьте здоровы! А если все-таки приходится обращаться к врачам, желаю вам встречать на своем пути, только компетентных и неравнодушных специалистов! 🧐
2017-12-16 22:52:11
Решила закрыть вопрос о гепатоцеллюлярной карциноме (раке) печени и написать о методах её лечения. Как обычно, текст получился увесистый, поэтому читайте в статье 👇
2017-12-14 23:26:46
В продолжение темы... Вчера было уже поздно, поэтому не стала публиковать. 😴
Если интересно как мы берем биопсию из печени под УЗИ контролем, читайте статью:
2017-12-13 10:00:29